ICG / NIR-візуалізація: навіщо вона потрібна і де реально використовується в сучасній хірургії

Сучасна малоінвазивна хірургія вимагає від лікаря максимальної точності в умовах обмеженого поля зору. Одним із найважливіших проривів останніх десятиліть стала інтраопераційна флуоресцентна навігація.

Що таке ICG / NIR-візуалізація?

ICG (Indocyanine Green, Індоціанін зелений) – це безпечний водорозчинний барвник, який вводиться у кровоносну систему пацієнта. NIR (Near-Infrared, Ближнє інфрачервоне світло) – це спектр світла діапазоном 780-2500 нм, під впливом якого ICG починає яскраво флуоресціювати з піком на 800-820 нм.

ICG був схвалений FDA для клінічного використання в США ще у 1960-х роках і первинно використовувався в офтальмології для діагностики судин сітківки [1]. Сьогодні ж це невід'ємна частина онко-, загальної та судинної хірургії.

Як це працює на практиці? Барвник вводиться внутрішньовенно або локально у тканини. Вже за 5 хвилин операційне поле готове до ICG/NIR-візуалізації [1]. Ендоскопічне джерело світла випромінює ближнє інфрачервоне світло, яке збуджує ICG та змушує його флуоресціювати, після чого сигнал відображається на моніторі стійки.

Головна зручність сучасних систем полягає в тому, що функція NIR-освітлення накладається прямо на звичайну картинку під білим світлом. Це знімає когнітивне напруження з хірурга, дозволяючи йому не перемикати увагу між екранами, а зберігати максимальну концентрацію на дисекції.

Функція стабілізації контрастного зображення eFluo від Mindray, що стабільно окреслює межі при активній зміні кута та відстані камери від зони операції

Де використовується ICG / NIR-візуалізація?

Завдяки своїй здатності деталізувати кровотік та лімфовідтік, ICG-навігація знайшла застосування майже в усіх видах хірургії: від загальної та колоректальної до урології, гінекології, хірургії печінки, підшлункової залози та педіатрії.

Основні клінічні застосування можна поділити на кілька напрямків [1,2,3].

1. Ангіографія та оцінка перфузії

Операційне поле: Яскраво-зелене світіння в здоровій тканині з нормальним кровопостачанням.

У чому цінність: Миттєво показує, чи має створений анастомоз достатній кровотік. Це критично важливо при видаленні пухлин при колоректальному раку, де неспроможність анастомозу є серйозним та небезпечним ускладненням.

Оцінка кровопостачання анастомозу товстої кишки лапароскопічною стійкою UX5 Mindray 2.

2. Картування жовчних проток

Операційне поле: Флуоресцентна міхурова протока на фоні навколишніх тканин.

У чому цінність: Значно знижує ризик пошкодження жовчних шляхів під час холецистектомії, роблячи анатомію дерева очевидною ще до початку дисекції.

3. Лімфографія та пошук сторожових вузлів

Операційне поле: «Зелені сліди», що ведуть від пухлини до перших лімфатичних вузлів.

У чому цінність: Спрощує онкологічне стадіювання. Дозволяє хірургу прицільно видалити саме сторожові вузли, уникаючи масштабної (і часто травматичної) лімфодисекції там, де вона не потрібна.

Картування сторожових лімфатичних вузлів при раку ендометрія за допомогою лапараскопічної стійки UX7 Mindray 4.

4. Онкохірургія та візуалізація пухлин

Операційне поле: Скупчення зеленого кольору в певній області.

У чому цінність: Сигналізує про наявність активного ангіогенезу, що є характерною ознакою злоякісних пухлин. Підсвічування допомагає краще окреслити межі пухлини і провести резекцію в межах здорових тканин [4].

Переваги флуоресцентної навігації порівняно з традиційними методами

Головна перевага – це інформація в режимі реального часу. Хірургу не потрібно покладатися виключно на тактильні відчуття, передопераційну КТ або візуальну оцінку кольору тканин під білим світлом. ICG/NIR-візуалізація дає об'єктивну, контрастну картину перфузії під час втручання, що безпосередньо покращує клінічні результати та зменшує відсоток післяопераційних ускладнень.

Чи безпечний Індоціанін зелений для пацієнта?

Абсолютно. Індоціанін зелений не містить радіоактивних ізотопів, зв'язується з білками плазми крові і швидко виводиться печінкою через жовчні шляхи [5]. Побічні або алергічні реакції трапляються вкрай рідко (з обережністю слід застосовувати пацієнтам з алергією на йод).

Як легко інтегрувати ICG/NIR-візуалізацію в робочий процес операційної?

Сучасні ендоскопічні системи розроблені з фокусом на ергономіку. У більшості передових лапароскопічних камер перемикання між білим світлом та NIR-режимом здійснюється натисканням однієї кнопки безпосередньо на головці камери. Це не потребує зміни обладнання, вимикання світла в операційній або залучення додаткового персоналу під час критичних етапів операції.

Джерела:

1. Magdalena Maria Wąsik, Jarosław Kolendo, Oleksii Potapov. The application of ICG in surgical fields of medicine – a short narrative review. Medicine & Public Health. 2023. Vol. 1, no. 2. URL: https://doi.org/10.48269/MandPH-AFMKU-23-2-002.
2. Indocyanine Green-Enhanced Colorectal Surgery–between Being Superfluous and Being a Game-Changer / C. Alius et al. Diagnostics. 2020. Vol. 10, no. 10. P. 742. URL: https://doi.org/10.3390/diagnostics10100742
3. Clinical Applications of Indocyanine Green Fluorescence Imaging in Vascular Malformations: A Systematic Review / C. Delgado-Miguel et al. Journal of Clinical Medicine. 2026. Vol. 15, no. 5. P. 1834. URL: https://doi.org/10.3390/jcm15051834
4. Clinical application of indocyanine green fluorescence imaging navigation for pediatric renal cancer / J. Feng et al. Frontiers in Pediatrics. 2023. Vol. 11. URL: https://doi.org/10.3389/fped.2023.1108997
5. The Use of Indocyanine Green (ICG) and Near-Infrared (NIR) Fluorescence-Guided Imaging in Gastric Cancer Surgery: A Narrative Review / F. Belia et al. Frontiers in Surgery. 2022. Vol. 9. URL: https://doi.org/10.3389/fsurg.2022.880773

Зв’яжіться з експертами нашої компанії для безкоштовної консультації та підбору лапароскопічної системи!

+380 (67) 245-89-61
med@hlr.ua