ICG / NIR-визуализация: зачем она нужна и где реально используется в современной хирургии

Современная малоинвазивная хирургия требует от врача максимальной точности в условиях ограниченного поля зрения. Одним из важнейших прорывов последних десятилетий стала интраоперационная флуоресцентная навигация.

Что такое ICG / NIR-визуализация?

ICG (Indocyanine Green, индоцианин зелёный) — это безопасный водорастворимый краситель, который вводится в кровеносную систему пациента. NIR (Near-Infrared, ближнее инфракрасное излучение) — это спектр света в диапазоне 780–2500 нм, под воздействием которого ICG начинает ярко флуоресцировать с пиком на уровне 800–820 нм.

ICG был одобрен FDA для клинического применения в США ещё в 1960-х годах и первоначально использовался в офтальмологии для диагностики сосудов сетчатки [1]. Сегодня это неотъемлемая часть онкологической, общей и сосудистой хирургии.

Как это работает на практике? Краситель вводится внутривенно или локально в ткани. Уже через 5 минут операционное поле готово к ICG/NIR-визуализации [1]. Эндоскопический источник света излучает ближнее инфракрасное излучение, которое возбуждает ICG и заставляет его флуоресцировать, после чего сигнал отображается на мониторе стойки.

Главное удобство современных систем заключается в том, что функция NIR-подсветки накладывается непосредственно на стандартное изображение в белом свете. Это снижает когнитивную нагрузку на хирурга, позволяя не переключать внимание между экранами и сохранять максимальную концентрацию во время диссекции.

Функция стабилизации контрастного изображения eFluo от Mindray, которая обеспечивает чёткое отображение границ даже при активном изменении угла и расстояния камеры до операционного поля

Где используется ICG / NIR-визуализация?

Благодаря способности детализировать кровоток и лимфоотток, ICG-навигация нашла применение практически во всех областях хирургии: от общей и колоректальной до урологии, гинекологии, хирургии печени, поджелудочной железы и педиатрии.

Основные клинические применения можно разделить на несколько направлений [1,2,3].

1. Ангиография и оценка перфузии

Операционное поле: ярко-зелёное свечение в здоровой ткани с нормальным кровоснабжением.

В чём ценность: позволяет мгновенно оценить, имеет ли сформированный анастомоз достаточный кровоток. Это критически важно при удалении опухолей при колоректальном раке, где несостоятельность анастомоза является серьёзным и опасным осложнением.

Оценка кровоснабжения анастомоза толстой кишки с использованием лапароскопической стойки UX5 Mindray 2.

2. Картирование желчных протоков

Операционное поле: флуоресцентный пузырный проток на фоне окружающих тканей.

В чём ценность: значительно снижает риск повреждения желчных путей при холецистэктомии, делая анатомию билиарного дерева наглядной ещё до начала диссекции.

3. Лимфография и поиск сторожевых лимфоузлов

Операционное поле: «зелёные следы», ведущие от опухоли к первым лимфатическим узлам.

В чём ценность: упрощает онкологическое стадирование. Позволяет хирургу прицельно удалять именно сторожевые лимфоузлы, избегая масштабной (и часто травматичной) лимфодиссекции там, где она не требуется.

Картирование сторожевых лимфатических узлов при раке эндометрия с использованием лапароскопической стойки UX7 Mindray 4.

4. Онкохирургия и визуализация опухолей

Операционное поле: локальные скопления зелёного свечения в определённой области.

В чём ценность: сигнализирует о наличии активного ангиогенеза, характерного для злокачественных опухолей. Подсветка помогает более чётко определить границы новообразования и выполнить резекцию в пределах здоровых тканей [4].

Преимущества флуоресцентной навигации по сравнению с традиционными методами

Главное преимущество — получение информации в режиме реального времени. Хирургу не нужно полагаться исключительно на тактильные ощущения, предоперационную КТ или визуальную оценку цвета тканей при белом освещении. ICG/NIR-визуализация обеспечивает объективную и контрастную картину перфузии во время вмешательства, что напрямую улучшает клинические результаты и снижает риск послеоперационных осложнений.

Безопасен ли индоцианин зелёный для пациента?

Да. Индоцианин зелёный не содержит радиоактивных изотопов, связывается с белками плазмы крови и быстро выводится печенью через желчные пути [5]. Побочные и аллергические реакции встречаются крайне редко (с осторожностью применяется у пациентов с аллергией на йод).

Насколько легко интегрировать ICG/NIR-визуализацию в работу операционной?

Современные эндоскопические системы разрабатываются с акцентом на эргономику. В большинстве передовых лапароскопических камер переключение между белым светом и NIR-режимом осуществляется нажатием одной кнопки непосредственно на головке камеры. Это не требует смены оборудования, выключения света в операционной или привлечения дополнительного персонала на критических этапах операции.

Источники:

1. Magdalena Maria Wąsik, Jarosław Kolendo, Oleksii Potapov. The application of ICG in surgical fields of medicine – a short narrative review. Medicine & Public Health. 2023. Vol. 1, no. 2. URL: https://doi.org/10.48269/MandPH-AFMKU-23-2-002.
2. Indocyanine Green-Enhanced Colorectal Surgery–between Being Superfluous and Being a Game-Changer / C. Alius et al. Diagnostics. 2020. Vol. 10, no. 10. P. 742. URL: https://doi.org/10.3390/diagnostics10100742
3. Clinical Applications of Indocyanine Green Fluorescence Imaging in Vascular Malformations: A Systematic Review / C. Delgado-Miguel et al. Journal of Clinical Medicine. 2026. Vol. 15, no. 5. P. 1834. URL: https://doi.org/10.3390/jcm15051834
4. Clinical application of indocyanine green fluorescence imaging navigation for pediatric renal cancer / J. Feng et al. Frontiers in Pediatrics. 2023. Vol. 11. URL: https://doi.org/10.3389/fped.2023.1108997
5. The Use of Indocyanine Green (ICG) and Near-Infrared (NIR) Fluorescence-Guided Imaging in Gastric Cancer Surgery: A Narrative Review / F. Belia et al. Frontiers in Surgery. 2022. Vol. 9. URL: https://doi.org/10.3389/fsurg.2022.880773

Свяжитесь с экспертами нашей компании для бесплатной консультации и подбора лапароскопической системы!

+380 (67) 245-89-61
med@hlr.ua