Основы ИВЛ. Режимы вентиляции легких

Методы искусственной вентиляции легких

Существует два метода ИВЛ:

1. Неинвазивная искусственная вентиляция легких: пациенту помогают дышать от аппарата искусственной вентиляции легких через дыхательную маску.
2. Инвазивная искусственная вентиляция легких: пациенту необходимо интубировать дыхательную трубку в дыхательные пути, а к трубке подключается аппарат искусственной вентиляции легких для поддержания дыхания пациента.

Когда используется ИВЛ

К ИВЛ прибегают в тех случаях, когда легкие больше не могут самостоятельно вдыхать достаточно кислорода и выдыхать углекислый газ. В этом случае ИВЛ аппараты заменяют функции дыхательной системы.

Автор инфографики - Элеонор Лутц

Основные режимы ИВЛ

Различные режимы механической вентиляции легких играют большую роль в поддержке дыхания, стабилизации состояния пациента и обеспечении давления для предотвращения коллапса альвеол. Существует несколько режимов ИВЛ с двумя областями управления: давление и объем.

Вентиляция с контролем давления (PCV)

Вентиляция с контролем давления - это особый вид вспомогательного дыхания, при котором давление на вдохе пациента задается заранее. Этот режим вентиляции легких обеспечивает объем воздуха, который зависит от податливости легких и сопротивления альвеол с одной стороны и величины давления и времени вдоха с другой.

PCV - одна из наиболее эффективных систем вентиляции с ограничением давления, которая регулярно используется на начальных этапах выхаживания новорожденных. Также методика рекомендуется различными центрами для профилактики лобарной эмфиземы. Хотя PCV снижает риск баротравмы, при ее использовании у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС)  могут возникнуть трудности с обеспечением достаточного приливного объема. Кроме того, неправильная настройка этого аппарата может привести к гипоксии и угнетению дыхания. 

Вентиляция с контролем объема (VCV)

Режим вентиляции легких, при котором задается приливной объем, который должен быть обеспечен за определенный промежуток времени, - это вентиляция с контролем объема. Она обычно более проста и понятна для большинства практикующих врачей, только начинающих использовать вспомогательную циркуляцию воздуха. В этом случае общая вентиляция всегда задана, объем вдыхаемого воздуха постоянен, но инспираторное давление нестабильно. 

В большинстве случаев VCV широко используется в анестезиологии, либо в режиме вспомогательного управления (AC), либо в режиме непрерывной принудительной вентиляции (CMV). 

Из-за увеличения пикового давления при постоянном и точном дыхательном объеме оно может вызвать неравномерное газораспределение и волюмотравму. 

Схема потока давления и объёма при разных способах управления вдохом:  VCV и PCV

Вентиляция с поддержкой давления (PSV)

Особый режим  ИВЛ с положительным давлением, требующий от пациента инициации каждого вдоха. Этот вид вспомогательного дыхания может осуществляться как с помощью интубации (инвазивная), так и с помощью масочной (неинвазивная) схемы вентиляции. 

PSV включает в себя установку максимального давления, которое обычно указывает на скорость вентиляционного потока. 

В режиме PSV все вдохи начаты и завершены пациентом, а аппарат ИВЛ поднимает давление до определенного уровня в ответ на каждую дыхательную попытку от пациента. 

Вентиляция с ограничением давления и временным циклом

Еще один режим  ИВЛ (аналогичный аппарату ИВЛ с контролем давления)  - это ИВЛ с временным циклом. В этом режиме используется заранее определенное пиковое давление и определенный объем газа в течение длительного периода времени. Во время вдоха вентилятор обеспечивает постоянный поток воздуха к пациенту. 

Синхронизированная прерывистая принудительная вентиляция (SIMV)

Это уникальный режим механической вентиляции, который обеспечивает фиксированный приливной объем с заданной частотой. SIMV производит обязательный вдох, который подается в тот же момент, когда пациент начинает делать вдох (спонтанный вдох).

SIMV в основном требуется людям с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), нервно-мышечными расстройствами или ОРДС и используется наряду с вентиляцией с поддержкой давлением. 

Этот метод вентиляции сопряжен с риском гипервентиляции, требует много времени и может вызвать инфекцию, баротравму или сердечную аритмию.

Саморегулируемая вентиляция (SAV)

Саморегулируемая вентиляция - это ИВЛ  режим, который с помощью датчиков постоянно изменяет поток воздуха в зависимости от изменения его свойств. С помощью этой технологии гарантируется комфорт в помещении, улучшение систем воздухообмена и экологическая устойчивость. Зачастую это позволяет очень гибко изменять параметры работы вентилятора, а также мягко сочетаться с широким спектром условий.

Также известны такие новейшие режимы вентиляции легких:

• пропорциональная поддержка давлением (proportional pressure support - PPS; proportional assist ventilation - PAV);
• адаптивная вспомогательная вентиляция (adaptive support ventilation - ASV);
• нейро-контролируемая респираторная поддержка (neurally adjusted ventilatory assist - NAVA);
• вентиляция с двухфазным положительным давлением (bi-level positive airway pressure - BIPAP);
• вентиляция, контролируемая по объему, с регуляцией давления (pressure regulated volume control - PRVC).

Заключение 

Различные режимы ИВЛ используются в реанимации, в терапевтической помощи, после операций. Выбор соответствующего режима вентиляции зависит от переносимости пациента, основных проблем и медицинских целей. 

Прогресс в области систем вентиляции был огромен и сейчас производители предлагают различные модификации, которые улучшают результаты и делают процесс вентиляции максимально комфортным и эффективным для пациента. 

Ознакомиться с различным оборудованием для ИВЛ вы можете у нас на сайте.