Контроль антикоагулянтной терапии с помощью измерения МНО

Кроме очевидной пользы для пациента в контексте профилактики тромбозов, лечение антикоагулянтными препаратами несет и серьезные риски. Антикоагулянты - это мощные вещества, которые разжижают кровь, а критические изменения ее вязкости могут привести к тяжелым последствиям. Поэтому, пациентам, принимающим такие препараты, необходимо на постоянной основе проводить анализ крови с измерением МНО (международное нормализованное отношение). 

Что такое МНО, какие показатели считаются нормой при разных патологических состояниях и как его измерять - об этом пойдет речь далее.    

Антикоагулянтная терапия: показания и противопоказания 

Антикоагулянты целенаправленно воздействуют на разные звенья процесса свертывания крови, что позволяет применять их при целом ряде серьезных патологических состояний.  

Показания

• тромбоз сосудов нижних конечностей
• варикоз
• тромбофлебит
• генетические заболевания, связанные с нарушением свертывания крови
• поражение миокарда, вызванное сужением коронарных артерий из-за атеросклероза
• операция по установке искусственного клапана сердца
• инфаркт миокарда или легких

Противопоказания

• язва желудка, пищевода, 12-перстной кишки в стадии обострения
• беременность (за исключением случаев, когда назначаются антикоагулянты и гепарин для лечения осложнений беременности) 
• печеночная недостаточность, гепатиты, цирроз
• при риске массированного кровотечения или продолжающемся кровотечении 
• при уровне тромбоцитов в крови ниже 25 * 109/л
• гепарин-индуцированная тромбоцитопения в анамнезе

Измерение МНО при назначении антикоагулянтов. Периодичность проведения тестов

Прием кроверазжижающих препаратов часто длительный, а иногда - пожизненный, чтобы предотвратить избыточное свертывание крови и предупредить развитие тромбоза. Тип препарата и его дозировка подбираются индивидуально под каждого пациента, базируясь на его анамнезе, результатах лабораторных исследований и ряде других показателей состояния здоровья. 

МНО (международное нормализованное отношение) - лабораторный маркер, используемый для стандартизации результатов оценки протромбинового времени (ПВ). Протромбиновое время измеряет количество секунд, за которые в образце крови образовывается сгусток после добавления в пробирку реагента. В лабораториях для проведения тестов могут использоваться разные реагенты. Расчет МНО корректирует различия в реагентах, что позволяет сравнивать результаты анализов из разных лабораторий. 

Измерение МНО пациентам, принимающим антикоагулянты, проводится регулярно в течение всего срока приема препаратов. На старте терапии контроль показателей МНО проводится очень часто с целью определить оптимальную дозу препарата, далее - реже, для мониторинга состояния гемостаза. Крайне важно удерживать кровь в рамках определенных значений МНО для поддержания правильного баланса свертывающей системы. 

Например, пациентам с венозными тромбоэмболиями (ВТЭ) в качестве антикоагулянта назначают варфарины - антагонисты витамина К, которые уже много лет остаются терапией первого ряда для этого типа заболевания. Для достижения желаемого терапевтического эффекта одновременно с варфарином могут назначать гепарин. При такой терапии МНО контролируют каждую неделю в течение первых  2 месяцев приема препаратов, далее - с периодичностью 1 раз в месяц для корректировки дозы препарата. 

Дополнительно анализ на измерение международного нормализованного отношения могут назначаться пациентам при любом изменении их образа жизни - полученные травмы, перенесенные инфекционные заболевания (например, COVID-19). избыточные физические нагрузки и прочее. Анализ также может назначаться беременным, принимающим определенные препараты для профилактики осложнений при вынашивании плода. 

Материал для исследований крови на МНО - цитратная плазма.   

Рекомендуемые уровни МНО при разных патологиях

Ключевая задача мониторинга лечения антикоагулянтами заключается в том, чтобы поддерживать маркеры МНО в нормах, рекомендуемых для разных типов заболевания. 

В большинстве случаев уровень МНО необходимо поддерживать в диапазоне 2,0-3,0. В остальных клинических случаях эти показатели должны быть выше. 

В таблице ниже приведены основные уровни международного нормализованного отношения для разных видов патологий. 

Источник: https://journal.chestnet.org/article/S0012-3692(15)31492-6/abstract

Интерпретация результатов анализа на МНО носит исключительно рекомендательный характер и не исключает необходимости в консультации врача. Приведенные в таблице референтные значения могут отличаться в зависимости от оборудования, которое использует лаборатория. Актуальные значения будут указаны на бланке лаборатории. 

Оборудование для измерения МНО. Измерение МНО в домашних условиях

Для проведения тестов в лабораторных условиях используются стационарные коагулометры - автоматические и полуавтоматические. 

Автоматические коагулометры - высокопроизводительные приборы, которые позволяют полностью автоматизировать процесс проведения исследования гемостаза. Например, автоматические коагулометры С3510 Mindray позволяют проводить измерения, основанные на клотинговых, хромогенных и иммунологических методах детекции. Производительность таких анализаторов - 300 тестов в час (коэффициент вариации CV менее 3%) при невысокой себестоимости анализа. С3510 позволяет проводить измерение МНО, используя одновременно 4 канала свертывания. 

Измерение МНО в домашних условиях возможно с помощью глюкометров - портативных приборов, которые можно приобрести в аптеке. Портативные глюкометры используют пациенты, которые регулярно принимают антикоагулянтные препараты, устройства помогают контролировать дозы лекарства. Однако результаты анализа, проведенные на глюкометре, не могут заменить полноценное тестирование в лабораторных условиях.